Il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale

Che il cancro della prostata rimossa

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La prostatectomia laparoscopica robotica e laparoscopica sta diventando sempre più comune. L'uso di tecniche di prostatectomia minimamente invasiva consente in il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale di attivare il paziente e abbreviare il periodo di ospedalizzazione.

La prostatectomia radicale fu eseguita per la prima volta nel e all'inizio del XX secolo. Quando è stato eseguito, è stato applicato l'accesso al cavallo. Successivamente, è stato offerto un accesso retrospettivo. Nelè stata descritta l'anatomia del plesso venoso e dei fasci neurovascolari della ghiandola prostatica, che ha ridotto significativamente la perdita di sangue, il rischio di impotenza e incontinenza.

La prostatectomia è l'unico trattamento che ha dimostrato in uno studio randomizzato di ridurre il rischio di morte di un tumore rispetto a un'osservazione dinamica, il cui principale vantaggio è la possibilità di una cura completa della malattia di base. Quando eseguita da un medico esperto, l'operazione comporta un rischio minimo di complicanze e offre un'alta probabilità di recupero.

Tuttavia, va ricordato che la prostatectomia radicale è un'operazione complessa con una "curva di apprendimento" molto lunga. Accesso retropubic utilizzando la coppa in quanto consente di rimuovere linfonodi pelvici. Date le caratteristiche anatomiche della ghiandola copertura fasciale diradamento nel anteriore con l'opzione accesso cavallo di grandi dimensioni per salvare le cellule tumorali nella zona di resezione, probabilmente a prostatectomia perineale, e un laparoscopiche complicazioni linfoadenectomia si verificano meno spesso di quanto durante il funzionamento con accesso retropubico.

Negli ultimi anni, alcuni centri europei hanno imparato la prostatectomia laparoscopica. Nonostante il fatto che i dati sui risultati a lungo termine non hanno ancora ricevuto, questo metodo sta guadagnando popolarità. Individuazione precoce della recidiva nel livello di PSA e possibilità di eseguire altri trattamenti irradiazione, HIFU, terapia ormonale.

Con un tumore localizzato e un'aspettativa di vita prevista di circa 10 anni o più, l'obiettivo dell'operazione il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale dall'accesso dovrebbe essere una cura.

Un problema importante è la conservazione della potenza dopo l'intervento chirurgico. Il compito del urologo - valutazione dei rischi e la necessità di preservare i fasci neurovascolari responsabili della funzione erettile. Altrimenti, il rischio di recidiva locale è alto. Con un alto rischio di cancro, tali pazienti vengono mostrati radioterapia a distanza postoperatoria, quindi la conservazione dei fasci vascolari-neurali è inappropriata.

Nel corso di una completa perdita di funzione possono protesi peniena Se il paziente insiste sul mantenimento fasci neurovascolari, è necessario tenerlo informato dei tempi di recupero di potenza mesiil rischio di sviluppare la malattia di Peyronie con incompleta rigidità del pene e la possibilità di completa perdita della funzione erettile.

Alla vigilia il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale, l'assunzione di liquidi è limitata, al mattino, viene eseguito un clistere prima dell'operazione. Un'ora prima dell'operazione è indicata una singola somministrazione di antibiotici fluorochinoloni o il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale di III-IV generazione. Un requisito obbligatorio è la compressione degli arti inferiori per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

La durata dell'operazione è di ore, i pazienti vengono attivati il giorno successivo all'operazione. Il drenaggio viene rimosso quando la ferita staccabile diminuisce meno di 10 ml. Per ripristinare la piena ritenzione di urina, raccomandare la ginnastica Kegel.

Nel primo periodo postoperatorio, in caso di scavare nelle urine, vengono utilizzati tamponi assorbenti. Il controllo del livello di PSA viene effettuato ogni 3 mesi dopo l'operazione. Uno studio completo dell'organo rimosso dall'RPE richiede un gran numero di blocchi, il che porta a costi economici significativi. Tuttavia, l'inosservanza del protocollo dello studio rende difficile chiarire lo stadio della malattia e decidere la tattica di un ulteriore trattamento.

La descrizione della preparazione della macro deve contenere le seguenti informazioni: descrizione dell'organo o tessuto rimosso, massa gdimensioni cm e numero di campioni, descrizione del nodo tumorale localizzazione, dimensione, aspetto, margine. Nella conclusione istologica, è necessario indicare: il tipo istologico, il il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale di differenziazione di Gleason, il grado di diffusione del tumore, l'invasione linfatica e venosa, il danno delle vescicole seminali e dei linfonodi.

La diffusione extraprostatica è la germinazione di un tumore in tessuti adiacenti non ferrosi. Criteri di distribuzione per CaP capsula prostatica basate sul rilevamento dei componenti che costituiscono il tumore focolare vneorganny: cellule tumorali nel tessuto adiposo, il gruppo di testa dei muscoli, carcinoma in spazi perineurale fasci neurovascolari.

La rimozione delle vescicole seminali, nonostante l'esame preoperatorio, viene eseguita a tutto volume, che è collegato al meccanismo di diffusione del tumore. Pertanto, nei pazienti con un'aspettativa di vita prevista di 15 anni o più, questo rischio è piuttosto elevato e, allo stesso tempo, la maggior parte dei tumori T 1a e T 1b il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale per 5 anni e richiede un trattamento radicale.

Ecco perché per la diagnosi dei tumori T 1a e T 1b raccomandano la biopsia della prostata dopo 3 mesi. Per i tumori T 1b e una aspettativa di vita prevista superiore a 10 anni, è indicata la prostatectomia. Dopo un'estesa resezione il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale, eseguire la prostatectomia radicale è tecnicamente più difficile.

Il tumore più comune è T 1c. In ciascun caso, è difficile prevedere il significato clinico di un tumore. Secondo la maggior parte degli studi, i tumori T 1c di solito richiedono un trattamento, poiché circa un terzo di essi ha una natura localizzata. Un grado facile di displasia è anche pericoloso: il rischio di cancro nelle successive biopsie è paragonabile a quello della displasia grave. Alcuni medici preferiscono concentrarsi sui risultati di una biopsia se il cancro si trova in solo una o singole biopsie ed occupa una piccola porzione della biopsia, il tumore è probabile che non clinicamente significativo in particolare nel basso indice Gleason.

In alcuni di questi casi, l'osservazione dinamica è giustificata. Tuttavia, di solito per i tumori T 1cla prostatectomia dovrebbe essere raccomandata, poiché la maggior parte di questi tumori è clinicamente significativa. La prostatectomia radicale è uno dei metodi standard per il trattamento di tumori T2 con una durata prevista di oltre 10 anni. Se lo studio morfologico del tumore è limitato alla ghiandola prostatica, la prognosi è favorevole anche a un basso grado di differenziazione sebbene solitamente tali tumori vadano oltre la ghiandola.

Con un alto grado di differenziazione, l'osservazione dinamica è possibile, ma bisogna ricordare che una biopsia spesso sottovaluta l'indice di Gleason. Tumori T 2 è generalmente progressiva.

Senza trattamento, il tempo mediano per la progressione è di anni. La necessità di un intervento chirurgico conferma il confronto della prostatectomia con l'osservazione dinamica la maggior parte dei pazienti in questo studio aveva tumori T 2. Nei pazienti relativamente giovani, la prostatectomia è il metodo ottimale di trattamento, ma nei pazienti anziani con gravi patologie concomitanti è meglio usare la radioterapia.

L'esperienza del chirurgo e l'osservanza delle tecniche chirurgiche possono migliorare i risultati del trattamento chirurgico del cancro alla prostata.

La prostatectomia spesso non consente di rimuovere completamente il tumore, il che aumenta notevolmente il rischio di recidiva locale. Inoltre, le complicanze chirurgiche nella prostatectomia si verificano più spesso rispetto ai tumori localizzati. La maggior parte dei pazienti sviluppa metastasi ai linfonodi e metastasi a distanza. Pertanto, la chirurgia per i tumori T 3 di solito non è raccomandata.

Sempre più spesso viene utilizzata una combinazione di terapia ormonale e radioterapia, anche se non è stato dimostrato che una tale tattica sia migliore di una prostatectomia.

Uno studio randomizzato ha mostrato il vantaggio del trattamento combinato prima dell'uso isolato della radioterapia, ma in questo studio non vi era alcun gruppo di controllo chirurgico. La valutazione dei risultati della prostatectomia è inoltre ostacolata dalla somministrazione frequente di radioterapia adiuvante concomitante e terapia ormonale immediata o ritardata.

Nel primo caso, la prognosi è favorevole, ma nella maggior parte dei pazienti con tumori di pT 3b sono state notate recidive precoci. La prognosi dipende dall'indice di Gleason. Isterologicamente esaminando la prostata rimosso, le cellule moderatamente e basse differenziate sono più spesso trovate. Chirurgia inefficace per pazienti con metastasi linfonodali e invasione di vescicole seminali. I nomogrammi Partian vengono utilizzati per rilevare questi dati. Inoltre, per valutare la condizione dei linfonodi e delle vescicole seminali, aiuta la risonanza magnetica.

La chirurgia per i tumori T 3 richiede un'elevata qualifica del chirurgo, che aiuta a ridurre il rischio di complicanze e migliorare i risultati funzionali. Le metastasi nei linfonodi sono precursori di metastasi a distanza. Dopo l'intervento chirurgico, tali pazienti di solito hanno una ricaduta. Significato studi sezioni congelate di linfonodi frozen-sezione durante il funzionamento non sono chiaramente definiti, ma la maggior parte urologi tendono effettuare estesa dissezione linfonodale, rifiutare prostatectomia quando il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale linfonodi tumore solitamente diffusi per essere il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale ormone e interrompere il funzionamento se L'esame istologico urgente ha rivelato metastasi.

Quando metastasi singoli nei linfonodi o micrometastasi rischio di ricorrenza è più basso. Alcuni chirurghi eseguono sempre un'ampia linfoadenectomia pelvica inclusi, ma non limitati ai linfonodi occlusali, esterni e il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale iliaci e sacralima questo approccio richiede studi randomizzati.

Negli ultimi anni, la linfoadenectomia viene sempre più data non solo al valore diagnostico, ma anche terapeutico. L'ulteriore osservazione dei pazienti affetti da cancro sono importanti stadio patologico pT indicativo margine purezza chirurgico, PSA postoperatoria recidiva biochimicarecidive locali, metastasi, sopravvivenza cancro-specifica, la sopravvivenza globale.

La ricorrenza della malattia dipende dai dati clinici e patomorfologici. I fattori prognostici indipendenti comprendono lo stadio clinico, la valutazione di Gleason e il livello di PSA.

Tra le complicanze precoci sono possibili emorragie, danni al retto, ureteri, nervo otturatore, perdita anastomotica, archocystosyrinx, complicazioni tromboemboliche, patologia del sistema cardiovascolare, l'infezione urinaria in aumento, linfocele, il fallimento di ferite post-operatorie. Tra la fine degli anni complicazioni nota disfunzione erettile, incontinenza urinaria, stenosi uretrale, o anastomosi, ernia inguinale.

Di solito il volume della perdita di sangue non supera 1 litro. L'infezione dell'uretere è considerata infrequente, ma una complicanza grave: se il difetto è insignificante, è possibile suturare la ferita e drenare il catetere stent. Con lesioni più estese o l'incrocio dell'uretere, è indicata uretrocistoneostomia. Anus preater naturalis viene applicato con un difetto pronunciato o con precedente radioterapia.

La funzione della ritenzione urinaria viene ripristinata più rapidamente di quella erettile. Circa la metà dei pazienti immediatamente dopo l'operazione conserva l'urina, il resto del recupero avviene entro un anno.

La durata e la gravità dell'incontinenza urinaria dipendono dall'età del paziente. Con totale incontinenza, viene mostrata la creazione di uno sfintere artificiale.

La disfunzione erettile impotenza si è verificata in precedenza in il trattamento del cancro alla prostata dopo prostatectomia radicale tutti i pazienti. Nella fase iniziale di una possibile operazione sulla conservazione dei nervi cavernosi, ma aumenta il rischio di recidiva locale e non è raccomandato per i tumori a basso grado, invasione dell'apice prostatico e dei tumori palpabili.

Buoni risultati sono anche dovuti alla conservazione unilaterale del nervo cavernoso. Per ridurre il rischio di impotenza, le iniezioni di alprostadil nei corpi cavernosi aiutano nel primo periodo postoperatorio. Nella fase Tla nomina di un corso di terapia neoadiuvante di 3 mesi non è raccomandata. Nello stadio T 2a, è possibile eseguire una prostatectomia con conservazione unilaterale del nervo cavernoso. Next page.