Raccomandazioni europee per il cancro alla prostata

Prostata eterogeneo fibroso

Essi sostengono che gli studi di modellazione forniscono un quadro più fedele dei benefici a lungo termine dello screening PSA. Ma il dottor Joy Melnikow della University of California, Davis, e colleghi non sono d'accordo, affermando che studi randomizzati forniscono raccomandazioni europee per il cancro alla prostata livello di certezza sufficiente per raccomandare contro lo screening PSA. Point: studi clinici a breve termine non riflettono il rischio a lungo termine l'anno scorso, il Preventive Services Task Force raccomanda contro la misurazione di routine del PSA per lo screening per il cancro alla prostata.

La raccomandazione è stata basata principalmente su due recenti studi - uno condotto in Europa e uno negli Stati Uniti - in cui raccomandazioni europee per il cancro alla prostata uomini sono stati assegnati in modo casuale a screening con PSA annuale o no screening. Entrambi gli studi hanno concluso che lo screening annuale non ha ridotto il rischio di morte per cancro alla prostata.

Ma studi randomizzati hanno limitazioni importanti come base per le politiche di screening, secondo il dottor Etzioni e colleghi. Essi rilevano che le prove di screening generale di risultati a breve termine, in contrasto con i risultati a lungo termine generati da programmi di screening a livello di popolazione. Essi sostengono che prendere i dati degli studi randomizzati al valore nominale "travisa l'impatto della popolazione a lungo termine probabile di screening con PSA rispetto al non screening negli Stati Uniti.

Dr Etzioni e coautori discutere i risultati degli studi di modellazione che danno un'immagine diversa dei benefici dello screening PSA. Quando i dati degli studi randomizzati sono estrapolati alla popolazione degli Stati Uniti nel lungo termine, la riduzione assoluta decessi attribuiti allo screening appare almeno cinque volte maggiore rispetto ai rapporti di prova originali.

Studi di modellizzazione suggeriscono anche un tasso più basso di sovradiagnosi - gli esami di diagnosi di crescita lenta tumori della prostata che altrimenti avrebbero causato nessun danno - rispetto segnalati negli studi.

Dr Etzioni e colleghi concludono, "Con una malattia la cui caratteristica è una lunga storia naturale, i danni raccomandazioni europee per il cancro alla prostata sviluppare politiche di screening del cancro basate principalmente su prove di durata limitata di screening potrebbe superare i benefici. Contrappunto: prove sono migliori evidenze sullo screening effetti, ma nel loro saggio "Contrappunto", dal dottor Melnikow e colleghi osserva che le prove statunitensi ed europee fornite da 11 a 13 anni di follow-up a più di Essi sottolineano inoltre che il processo statunitense era altamente rappresentativo della popolazione e non ha mostrato alcuna riduzione della mortalità derivante da una verifica annuale del PSA.

Essi aggiungono che, a causa di "cause concorrenti di morte," diventa ancora meno probabile che una grande riduzione della mortalità da cancro della prostata apparirà sopra a lungo termine di follow-up. Le probabilità di sovradiagnosi e potenziali danni dello screening sono anche suscettibili di aumentare con l'invecchiamento costante. Dr Melnikow e coautori concludono, "Le proiezioni di modelli raccomandazioni europee per il cancro alla prostata soggetti a presupposti e pregiudizi ricercatore sbagliato, e non devono essere accordate lo stesso peso come prova da studi randomizzati controllati.

In una risposta editoriale, il gruppo del dottor Etzioni sottolinea che la modellazione svolge un ruolo essenziale per affrontare domande circa i danni ei benefici dello screening. Il dibattito è "un mero esercizio accademico", secondo un editoriale di Ronnie D. Con la maggiore enfasi sulla prevenzione delle malattie sotto la riforma sanitaria, è essenziale per offrire i servizi più probabilità di rappresentare un valore - tra cui proiezioni di cancro.

Anche se non c'è una risposta facile, Dr Horner scrive: "Spero che questo scambio Point-Counterpoint avvierà una discussione tra gli scienziati sanitarie che produrrà maggiore orientamento per determinare se un servizio di assistenza sanitaria è, infatti, il valore di assistenza sanitaria.

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